Formulaire d'inscription provisoire pour le colloque représentations géométriques au CIRM à Luminy (Marseille)

Ceci est un formulaire provisoire. Le CIRM va vous demander de vous inscrire sur une page internet au site du CIRM. Vote inscription ne sera définitive qu'après cette inscription au CIRM. Il est néanmoins nécessaire de remplir le formulaire provisoire afin d'obtenir le formulaire du CIRM dans un deuxième temps. Envoyez-nous ce formulaire rempli (ou un texte avec les mêmes informations) par courrier électronique

(Alexander.Zimmermann@u-picardie.fr)

ou par courrier ordinaire

Alexander Zimmermann
Faculté de Mathématiques
Université de Picardie
33, rue Saint Leu
80039 Amiens
FRANCE

Madame, Mademoiselle, Monsieur (rayer la mention inutile)

Nom, Prénom : .................................................................

Adresse postale :

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Adresse électronique (email) :.....................................

Acceptirez-vous d'être logé en chambre double ? OUI/NON

Les cours vont commencer le lundi matin et vont se terminer le vendredi après-midi. Il sera possible de rentrer en région parisienne le vendredi.

Date d'arrivée (approximative):............ mai

Date de départ (approximative):............mai

Demandez-vous des soutiens financiers pour vos frais de séjour ?...........

Dans des cas très exceptionnels l'organisation pourra envisager des remboursements de certaines frais de transport pour les non-orateurs. Si vous estimez d'être un tel cas, vous demandez un soutien en quel hauteur? ......................